O PROGRAMU
BROJ AKREDITACIJE A-1-2050/20
BROJ ODLUKE 153-02-01202/2020-01
Cilj programa Sticanje znanja o infekcijama oka. Usvajanje savremenih stavova o primeni antibiotske terapije kod oboljenja oka. Osposobljavanje za adekvatan izbor preparata, dobro određivanje doze i dužine lečenja.
Dodatne informacije
- Vrsta programa: Elektronski test
- Autor (klikni na ime): Prof.dr Miroslav Stamenković
- Organizator: Strukovno udruženje Akademija javnog zdravlja
- Akreditovan za: Lekare (specijaliste opšte medicine, medicine rada, pedijatrije, oftalmologije, infektologije), zdravstvene tehničare (farmaceutske tehničare)
- Bodovi za korisnika: 5
- Bodovi za autora: 7
- Broj akreditacije: A-1-2050/20
- Broj odluke: 153-02-01202/2020-01
- Akreditovan dana: ponedeljak, 16. novembar 2020.
- Akreditacija važi još:
- Kratak sadržaj: Optimalni rezultat lečenja infekcija oka obezbeđuje blagovremena dijagnostika i adekvatna primena antibiotika. Najčešća infekcija oka je konjuktivitis. U 50% slučajeva kod odraslih i 70-80% kod dece izazivaju ga bakterije, najčešće H.influence, Stafilokok epidermidis, Streptokokus pneumonie, Stafilokus aureus i Moraksela kataralis (Hemofulus influenze i Streptokokus pneumonie su češći kod dece, Streptokokus aureus i Hemofulus influence kod odrasih; kod nosilaca kontaktnih sočiva izazivači konjuktivitisa su najčešće gram-negativni sojevi). Kliničku sliku karakterišu konjunktivalna hiperemija, grebanje i svrab, vodenasti ili beličasto–žućkasti sekret, koji ujutru “zalepi” kapke, epifora. Samoizlečivi su u toku 7-10 dana. Adekvatna primena antibiotika skraćuje klinički tok i sprečava širenje infekcije. Uzročnici blefaritisa najčešće su Stafilokokus aureus, Korine bakterium spp. i Propionibakterium aknes, koji destabilizuju suzni film, oslobađanjem proinflamatornih citokina i lipaza.
Nosioci kontaktnih sočiva čine više od 50% slučajeva bakterijskih keratitisa. Najčešći izazivači su Gram-pozitivne (S.aureus, S.Epidermidis, Streptokokus i Bacilus spp.) i Gram-negativne bakterije (P.aeruginosa, S.marcescens, Moraxela lakunata, Mikobakterium likvefaciens i H.influence). Uočena je rastuća rezistencija Stafilokokus aureusa na ciprofloksacin i ofloksacin.
Učestalost endoftalmitisa iznosi 0,04–0,2%. Uzročnici su u 86,7% Gram-pozitivne bakterije (Stafilokokus epidermidis, Stafilokokus aureus i Streptokokus pneumonie). Rizik nastanka endoftalmitisa nakon primene intravitrealne terapije je 0,01-0,07%. Preporučuje se antibiotska profilaksa (primenom 1mg Cefuroxima u 0,1ml 0,9% fiziološkog rastvora, na kraju operacije, pre zatvaranja hirurških rezova, bez preoperativne ili postoperativne lokalne primene antibiotika). Hloramfenikol deluje na većinu Gram-pozitivnih, Gram-negativnih i anaerobnih bakterija. Penetracija kornealnog epitela i hemato-okularne barijere je dobra, ali rezistencija je visoka. Zbog razvoja aplastične anemije upotreba je limitirana (USA, neke zemlje Evrope), ali se ipak još široko koristi. Fluorohinoloni su trenutno najpopularniji antibiotici širokog spektra za lečenje i profilaksu infekcije oka. Bezbedni su, deluju baktericidno, pokazuju odličnu penetraciju u očnu vodicu i vitreus, dostižu dugotrajno visoke koncentracije u suzama. Aktivni su na Gram-pozitivne, Gram-negativne i intracelularne organizme (Hlamidia, Mikoplazma i neke Mikobakterie). Novije generacije efikasnije su na Gram-pozitivne organizme, ali rezistencija raste (80% na MRSA, 40% na Pseudomonas aeruginosa).
Makrolidni antibiotici su bakteriostatski antibiotici širokog spektra. Efikasni su protiv Gram-pozitivnih i nekih gram-negativnih. Kornealna penetracija i penetracija hemato-okularne barijere je snižena zbog slabe rastvorljivosti. Eritromicin mast se dobro toleriše i koristi za tretman blefaritisa kod Gram-pozitivne flore. Noviji makrolidi postižu višu tkivnu koncentraciju i efikasni su protiv intracelularnih patogena (Mikobakterije, Hlamidije). Topikalna forma azitromicina je sada dostupna za lečenje bakterijskih konjunktivitisa. Sistemski eritromicin je alternativa tetraciklinima za terapiju fliktenularnog keratokonjuktivitisa u dece. Terapijske nedoumice predstavljaju režim doziranja (2-8 puta, 5-15 dana), koji utiču na komplijansu. Stariji antibiotici (sulfonamidi, aminoglikozidi-neomicin, tetraciklini) imaju nisku aktivnost. Noviji aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin) su u širokoj upotrebi. Pokazuju aktivnost na većinu Stafilokoka, Proteusa i Enterobakterija, ali je zabeležena pojava rezistentnih sojeva. Kao antibiotici za lokalnu upotrebu aminoglikozidi imaju ograničenu efikasnost (Streptokokus pneumonie, Streptokokus A, Hemofilus). Preporučuje se izbegavanje hinolonskih preparata, osim za teške forme zapaljenja ili u slučaju refrakternog odgovora na terapiju, zbog visoke učestalosti mutacija. U poređenju sa drugim antibioticima, primena hinolona udružena je sa najvećim rizikom za naseljavanje MRSA. Kao prva linija terapije preporučuju se aminoglikozidi i azitromicin. - Obavezna literatura: 1. Prof.dr Miroslav Stamenković "Antibiotici i njihova primena kod infekcija oka", prezentacija predavanja.
- Dopunska literatura: 1. Keen M, Thompson M. Treatment of Acute Conjunctivitis in the United States and Evidence of Antibiotic Overuse: Isolated Issue or a Systematic Problem? Ophthalmology, 2017; 124(8): 1096-8; 2. Thomas RK, Melton R, Asbell PA. Antibiotic resistance among ocular pathogens: current trends from the ARMOR surveillance study (2009–2016). Clin Optom (Auckl), 2019; 11: 15-26; 3. Lee AE, Niruttan K, Rawson TM et al. Antibacterial resistance in ophthalmic infections: a multi-centre analysis across UK care settings. BMC Infect Dis, 2019; 19: 768; 4. Abdin AD, Suffo S, Alnaggar D, Daas L, Seitz B. Recurrent fungal endophthalmitis after intravitreal injections of bevacizumab. American Journal of Ophthalmology, 2020; 17: 100591; 5. Khoo P, Cabrera-Aguas M, Robaei D, Lahra MM, Watson. Microbial Keratitis and Ocular Surface Disease: A 5-Year Study of the Microbiology, Risk Factors and Clinical Outcomes in Sydney, Australia. Current Eye Research, 2019; 44(11): 1195-202.
- Raspoloživo vreme: 3 sata za učenje, 2 sata za rešavanje testa
- Broj pitanja u testu: 50
- Cena: Za članove udruženja besplatno, ostali 1.500 RSD
